中华健康快车基金会

本人/本单位愿意捐款RMB　　　　　　元，支援“健康快车”扶贫治盲工作。
I would like to donate RMB　　　　　　to support the work of Lifeline Express

捐款方式（人民币）Donation Methods(RMB):

□ 银行付款：请直接汇入中华健康快车基金会帐户
Direct pay-in to Chinese Foundation for Lifeline Express bank account.
开户行 Bank：中国银行总行 Bank of China Head Office
开户名 Account：中华健康快车基金会 Chinese Foundation for Lifeline Express
帐号 Account No.：0122 7608 0940 01

□ 支票付款 邮局汇款 Crossed cheque / By Post Office
收款人请写“中华健康快车基金会”
Payable to Chinese Foundation for Lifeline Express
请寄：北京东城区东四十条甲22号南新仓国际大厦6层A609室，邮编：100007
Rm.A609,6/F,NanXinCang Business World No.22 DongSiShiTiao, Dong Cheng District, Beijing 100007, China? Zip: 100007　　

□  发送手机短信至10699995 捐款

• 1、进入写信息；
• 2、设置为数字模式；
• 3、写信息1-30中任意数字（代表捐款1-30元人民币）；
• 4、发送至目的地10699995。

如果需要我们寄回收据的，请提供以下信息 Please send receipt to me

姓名/单位Name/ Organisation：　　　                    　　　　　

地址（邮编）Address　(Postal code):　　　                                                                   　　　

电话Tel：　　    　     　　　;传真Fax：　　　            　　　;

联系人Contact Person：　　　         　　　;

签字/日期Signature/Date：　                   　  　.